Op dinsdagochtend opent de eigenaar van een schoonheidspraktijk de agenda. Drie cliënten maken gebruik van dezelfde behandelkamer en misschien ook van dezelfde laser. De een wil cosmetische ontharing. De ander heeft hirsutisme. Een derde is doorverwezen na een medische behandeling. De apparatuur ziet er hetzelfde uit. De btw-behandeling hoeft dat niet te zijn.
Dat onderscheid staat centraal in het standpunt van de Kennisgroep van de Belastingdienst, KG:210:2026:4, gepubliceerd op 28 juli 2026. Het gaat om laser- of IPL-ontharing bij hirsutisme, acnebehandeling, camouflagetechnieken en permanente make-up door een schoonheidsspecialist.
Het standpunt biedt een duidelijk vertrekpunt. Een behandeling met een gezondheidsgerelateerde achtergrond is niet automatisch vrijgesteld van btw. Om de medische vrijstelling toe te passen, moet het therapeutische doel objectief zijn vastgesteld. Een schoonheidsspecialist die niet tot het relevante beroep in de zin van de Wet BIG behoort, moet bovendien voldoen aan een gelijkwaardig niveau van professionele kwaliteit.
The treatment name settles very little
Kleine praktijken organiseren hun onderneming doorgaans rond diensten. In het boekingssysteem staan aanduidingen als acnebehandeling, laserontharing of permanente make-up. De prijslijst sluit daarop aan, net als de boekhoudsoftware.
De btw stelt een preciezere vraag. Wat was het doel van deze specifieke behandeling en waaruit blijkt dat doel?
De Kennisgroep beschouwt laser- of IPL-ontharing en acnebehandeling als cosmetische diensten wanneer geen therapeutisch doel objectief is vastgesteld. De psychosociale gevolgen van hirsutisme of het ontstekings- en terugkerende karakter van acne zijn daarvoor op zichzelf niet voldoende.
Voor de in het standpunt beschreven schoonheidsspecialist kan een diagnose van een bevoegde medische beroepsbeoefenaar in een individueel geval objectieve onderbouwing bieden. De relevante informatie moet vervolgens in de administratie worden vastgelegd. Die diagnose opent alleen de eerste deur. Zij beslist niet over de vrijstelling.
De behandelaar moet de behandeling bovendien uitvoeren op een kwaliteitsniveau dat gelijkwaardig is aan dat van een vergelijkbare Wet BIG-beroepsbeoefenaar. Opleiding, certificaten, kennis en ervaring kunnen allemaal van belang zijn. De inspecteur beoordeelt alle omstandigheden. Veel ervaring verdient erkenning, maar geeft op zichzelf geen bevoegdheid om medische diagnoses te stellen.
One room can contain two VAT positions
Ga terug naar de agenda van dinsdag. Stel dat de eerste cliënt een gewone cosmetische ontharing boekt. Daarover is normaal gesproken 21 procent btw verschuldigd. De tweede cliënt heeft een medische diagnose die verband houdt met hirsutisme. De praktijk beschikt dan mogelijk over bewijs van een therapeutisch doel, maar moet nog steeds de professionele basis van de behandelaar en de voorwaarde van gelijkwaardige kwaliteit beoordelen.
De derde cliënt wil permanente make-up na een borstamputatie. In het officiële standpunt wordt erkend dat reconstructie van de tepel en tepelhof als gezondheidszorg kan kwalificeren wanneer die de laatste stap vormt van een medisch behandeltraject waarbij medische beroepsbeoefenaren betrokken zijn. Dat is een nauw omschreven voorbeeld. Het is geen algemene vrijstelling voor permanente make-up na een operatie.
Ik lees dit als een waarschuwing tegen het indelen van omzet op basis van het apparaat, de behandelkamer of de naam op de menukaart. Met dezelfde techniek kan bij de ene afspraak belaste cosmetische omzet worden behaald en bij een andere mogelijk vrijgestelde gezondheidszorg worden geleverd. Het verschil zit in het individuele doel, de behandelaar en het verband met een daadwerkelijk medisch traject.
Daarmee wordt het boekingsdossier belangrijker dan veel ondernemers verwachten. Als de receptie een vrijgestelde btw-code selecteert terwijl de behandelnotities, de gegevens van de behandelaar en de factuur een ander beeld geven, zit de zwakke plek er al voordat de btw-aangifte wordt opgesteld.
Exemption changes the cost side too
Eigenaren richten zich vanzelfsprekend op de vraag of op de factuur aan de klant btw moet staan. Dat is slechts de helft van de berekening.
Voorbelasting die toerekenbaar is aan vrijgestelde diensten, is niet aftrekbaar. Een praktijk met zowel belaste als vrijgestelde omzet moet de btw op gezamenlijke kosten bovendien naar rato toerekenen aan de relevante activiteiten. Het kan daarbij gaan om apparatuur, kosten van de behandelruimte, software, verbruiksmaterialen en uitbestede diensten.
Een vrijstelling kan een behandeling voor de klant betaalbaarder laten lijken, maar kan er ook toe leiden dat meer btw in de kostenbasis van de praktijk blijft zitten. Als de prijs wordt aangepast zonder dat effect te berekenen, kan de verwachte marge ongemerkt verdwijnen.
Denk aan een dure laser die zowel voor cosmetische als voor kwalificerende medische behandelingen wordt gebruikt. De zakelijke vraag is niet alleen of sommige klanten een vrijgestelde factuur krijgen. De eigenaar moet ook begrijpen hoe de verhouding tussen belaste en vrijgestelde omzet doorwerkt in de aftrek van btw op de laser en de exploitatiekosten daarvan.
Een correctie achteraf kan lastiger zijn. Als brede behandelcategorieën ten onrechte als vrijgesteld zijn aangemerkt, kan aanvullende btw verschuldigd worden. Die btw verhalen op voormalige klanten kan commercieel moeilijk zijn, afhankelijk van de gemaakte afspraken en de gehanteerde prijzen. Wat klantvriendelijk leek, kan dan uitmonden in een liquiditeitsprobleem voor de praktijk.
The diary, treatment note and ledger must agree
Een verstandige interne controle begint met een kleine steekproef, niet met een omvangrijk complianceproject. Neem één recente behandeling die als vrijgesteld is geboekt en volg die van de afspraak tot en met de btw-aangifte. De omschrijving van de dienst, het bewijs van het therapeutische doel, de behandelaar, de factuur en de btw-code moeten dezelfde classificatie ondersteunen.
De praktijk kan ook nagaan of acnebehandelingen, laserbehandelingen, camouflagediensten en permanente make-up te ruim zijn gegroepeerd. Bij gemengde teams is extra aandacht nodig. Twee behandelaars binnen dezelfde onderneming hebben mogelijk niet dezelfde professionele basis voor een vrijstelling, ook al gebruiken zij dezelfde kamer en apparatuur.
Dit is ook een governancevraagstuk. Iemand moet verantwoordelijk zijn voor de classificatiebeslissing. Wie dat overlaat aan een losse opmerking bij de receptie, een notitie uit de behandelkamer of een correctie door de boekhouder aan het einde van het kwartaal, loopt het risico op inconsistenties.
Het standpunt van de Belastingdienst maakt het werk in de schoonheidsbranche niet minder serieus of waardevol. Het trekt een fiscale grens rond de medische vrijstelling. Zorgvuldigheid, ervaring en het belang van de cliënt blijven belangrijk, maar de btw-behandeling hangt af van strengere voorwaarden.
Aan het einde van dinsdag moet de eigenaar van de praktijk kunnen uitleggen waarom drie vergelijkbare afspraken tot verschillende fiscale uitkomsten hebben geleid. Niet met een vaag medisch verhaal, maar met een heldere onderbouwing van doel, professionele kwaliteit, kosten en administratie. Die duidelijkheid beschermt meer dan alleen de btw-aangifte. Zij laat zien wat de praktijk verkoopt, waar de marges liggen en waar de professionele grenzen horen te liggen.
Wilt u bespreken wat dit betekent voor uw bedrijf?
De data, bronnen en analyse achter dit artikel zijn uitgevoerd door Paolo Maria Pavan. AI is niet gebruikt om bronnen te identificeren, de feitelijke basis op te bouwen of het analytische oordeel in dit artikel te vormen. AI is alleen gebruikt als hulpmiddel bij het opstellen. De definitieve Nederlandse tekst is persoonlijk nagekeken, geredigeerd en goedgekeurd door Paolo Maria Pavan voor publicatie.
Bronnen
- KG:210:2026:4 Schoonheidsspecialiste; medische vrijstelling | Kennisgroepen Belastingdienst
- Wettenbank - Statutory VAT exemption and the therapeutic-purpose test
- Belastingdienst - Current Belastingdienst guidance on medical services
- Wettenbank - Why huidtherapeut qualification matters
- Belastingdienst - Mixed exempt and taxable turnover: invoices, input VAT, and records
- Wettenbank - Existing policy framework for cosmetic treatments and third-party services
- Rechtspraak
- Wettenbank
